Лечение инсульта

Своевременное и грамотное лечение инсульта, как качественный фундамент дома, – основа возвращения утраченных функций организма в наиболее полной мере.

Следует отметить, что правильное лечение инсульта, являющееся залогом наилучших результатов, должно основываться на специальных рекомендациях, содержащихся в клинических протоколах, созданных на основе качественных научных исследований.

В Украине такие клинические рекомендации лечения инсульта были разработаны Рабочими группами специалистов при активном участии Украинской ассоциации по борьбе с инсультом и утверждены Приказом Минздрава Украины №602 от 03.08.2012 (для ишемического инсульта) и Приказом Минздрава №275 от 17.04.2012 (для геморрагического инсульта). Текст этих документов доступен бесплатно в Интернете.

Узнай как предотвратить инсульт или вернуться к нормальной жизни в моей книге.

Подробней о книге

Можно ли вылечить инсульт?

Инсульт – это неотложное состояние, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Он бывает ишемический (связанный с закупоркой мозговой артерии) или геморрагический (связанный с разрывом мозговой артерии).Вылечить инсульт полностью в большинстве случаев не удается, но при своевременном обращении за медицинской помощью, соответствующем качестве такой помощи и успешной реабилитации обычно удается существенно уменьшить последствия инсульта и восстановить функции организма.

Что будет, если не лечить инсульт?

Если не лечить инсульт, это может привести к серьезным осложнениям или смерти. Чем больше времени проходит с момента появления первых признаков инсульта до начала лечения, тем больше погибает клеток мозга. Считается, что в среднем мозг с каждой минутой ожидания теряет два миллиона клеток.

Когда речь идет о лечении инсульта, имеет значение каждая секунда! К величайшему сожалению значительная доля пациентов с инсультом не может самостоятельно обратиться за помощью из-за стремительного характера развития болезни.

Поэтому на людях, которые находятся рядом: родные, друзья, коллеги по работе, случайно оказавшиеся неподалеку, будет лежать огромная ответственность. Именно они первыми отреагируют на проявления болезни и обеспечат скорую медицинскую помощь пострадавшему человеку.

Какое лечение при инсульте?

Лечение инсульта зависит от типа инсульта и его тяжести. Однако в целом оно содержит следующие этапы:

Первая помощь при инсульте
Лечение в больнице
Реабилитация в условиях реабилитационного центра
Реабилитация в домашних условиях

Инсульт: лечение и восстановление

Инсульт – тяжелое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и длительной реабилитации. Лечение инсульта направлено на восстановление нормального мозгового кровообращения и уменьшение влияния последствий инсульта. Восстановление после инсульта может потребоваться много времени и зависит от многих факторов. О восстановлении после инсульта можно прочесть здесь.

Лечение инсульта обычно включает применение препаратов, улучшающих кровообращение и расширяющих сосуды мозга. Если инсульт ишемический, могут применяться препараты, устраняющие кровяные сгустки.

Реабилитация после инсульта представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление нормальных функций организма и уменьшение влияния последствий инсульта. В зависимости от тяжести инсульта она может включать:

Физическая терапия, направленная на восстановление двигательных способностей и координацию движений;
Эрготерапия, помогающая восстановить навыки самообслуживания и повседневной деятельности;
Терапию речи, которая помогает восстановить коммуникативные способности;
Психотерапия, помогающая справиться с эмоциональными расстройствами, тревожностью, депрессией;

Первая помощь при инсульте

Инсульт относится к неотложным состояниям, поэтому ни в коем случае нельзя медлить, а при первых признаках инсульта необходимо сразу же вызвать карету “Скорой помощи” для госпитализации пациента в медицинское учреждение, где есть специализированное отделение для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на инсульт.

Пока Вы ожидаете приезда кареты “Скорой помощи”, есть несколько простых правил, которые могут существенно помочь больному с инсультом:

Обязательно нужно убедиться, что больной может дышать. Если Вы обнаружили нарушение дыхания – необходимо освободить дыхательные пути, уложив больного на бок.
Важно, если есть такая возможность, измерить уровень артериального давления и глюкозы. Полученные показатели необходимо записать и сообщить по приезду врачей.
Сообщите врачу “скорой” о лекарствах, которые принимает пациент ежедневно.
Если больной потерял сознание и оказался на полу, Вы можете его переместить в более удобное положение. Распространенное мнение, что больного с инсультом нельзя перемещать – это миф!
Ни в коем случае не следует поить или кормить больного, имеющего острые признаки инсульта. Это может только усугубить его состояние.
Особенно важно установить время, когда произошел инсульт. Попытайтесь вспомнить, когда Вы последний раз видели больного без проявлений инсульта.
Не занимайтесь лечением инсульта дома! Несвоевременно начатое лечение инсульта приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Острый период инсульта

Острый период инсульта – первые минуты, часы и дни от начала болезни, когда мозг находится в состоянии недостаточного кровообращения и нуждается в немедленной помощи. В это время происходит лечение инсульта, назначение которого – остановка и предотвращение дальнейшего развития инсульта.

Основная цель лечения в остром периоде инсульта – восстановление кровообращения в пораженной части мозга, чтобы максимально снизить вред, нанесенный инсультом. Лечение может содержать:

Тромболитическую терапию, используемую для расщепления сгустков крови в пораженной артерии мозга;
Антикоагулянтную терапию, применяемую для предотвращения образования новых сгустков крови;
Антиагрегантную терапию, предназначенную для уменьшения свертывания крови;
Снижение артериального давления, поскольку высокое давление может ухудшить состояние мозга;
Контроль за дыханием и сердечной деятельностью;

В остром периоде инсульта пациент обычно находится в больнице в отделении интенсивной терапии. Он получает медикаментозное лечение и постоянный мониторинг мозговой и сердечной деятельности, дыхания и других жизненно важных функций. После острого периода лечение инсульта продолжается в реабилитационном отделении или на дому.

Лечение инсульта в течение первых часов

Лечение инсульта во многом зависит от типа и тяжести инсульта, возраста и

предварительного состояния здоровья пациента. Лечение инсульта в так называемом Инсультном блоке (палате интенсивного лечения) позволяет снизить риск смерти или инвалидности на 30% по сравнению с обычной палатой.

Современные методы лечения инсульта

Современные методы лечения инсульта представляют собой разные подходы, направленные на восстановление мозгового кровообращения, предотвращение нового инсульта и минимизацию влияния последствий инсульта.

Тромболитическая терапия (тромболизис)

При ишемическом инсульте существует экстренный метод лечения инсульта, позволяющий устранить или значительно снизить повреждение мозга – тромболизис. При этом больному, который отвечает определенным критериям, внутривенно вводят рекомбинантный тканевый активатор плазминогена – лекарственное средство, растворяющее сгусток крови, блокирующий мозговую артерию.

Это лечение инсульта используется при ишемическом инсульте в первые 3–4,5 часа с

момента появления первых признаков инсульта.

Тромболизис может быть выполнен только в больницах, которые оснащены компьютерным томографом и имеют круглосуточную лабораторию и отделение интенсивной терапии.

Во время тромболизиса больному вводят лекарственное средство, способное растворять тромбы. Перед проведением тромболизиса врач обязан провести все необходимые лабораторные и диагностические обследования (томография головы, анализы крови, неоднократное измерение артериального давления), что требует около 60 минут.

Тромболизис при подтвержденном диагнозе “ишемический инсульт” может быть проведен только в случае доставки больного в больницу в течение первых 2-3 часовот начала заболевания и только при отсутствии противопоказаний.

Тромболизис, выполненный в течение первых 3 часов от появления признаков ишемического инсульта, на 13% увеличивает вероятность полного выздоровления, но и на 6% увеличивает риск внутричерепного кровотечения с плохими последствиями.

Больной или его родственник должны понять преимущества и риски, связанные с этим инсультом, и дать устное или письменное согласие на проведение тромболитической терапии.

Следует заметить, что для выполнения тромболизиса при лечении инсульта, в отличие от других тромботических состояний (инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии), может быть использовано только единственное лекарственное средство – актилизе (рекомбинантный тканевый активатор плазминогена), эффективность и безопасность которого подтверждена результатами соответствующих исследований.

Нейрохирургическое вмешательство

Хирургическое лечение инсульта при ишемическом инсульте используют достаточно редко. В отдельных случаях (большой очаг в мозжечке, очень большое поражение полушария мозга) нейрохирурги должны выполнить операцию, которая может спасти жизнь больному.

В случае субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияния у оболочки головного) мозга) в результате разрыва аневризмы (слабое место в стенке артерии) необходимо устранить источник кровотечения и удалить кровь, сжимающую близлежащие участки мозга.

Малоинвазивные вмешательства

Если поражение мозга вызвано закупоркой крупного мозгового сосуда, то в течение первых часов от начала заболевания его можно механически открыть, восстановив кровотечение и уменьшив повреждения. Это вмешательство называют механической тромбэктомией и выполняют в высокоспециализированных центрах, где есть возможность совершать внутрисосудистые операции.

Тромбэктомия осуществляются через катетер – длинную тонкую трубку, введенную через периферический сосуд в питающую головной мозг артерию. Эти вмешательства разработаны недавно, некоторые из них до сих пор остаются экспериментальными, и далеко не во всех больницах есть возможности и условия для их выполнения.

Черезкатетерные вмешательства используются для восстановления кровотока из-за суженной вследствие атеросклероза артерии (ангиопластики) или для лечения аневризма (ослабленных участков в стенке сосуда, которые могут взрываться наружу сосуды и легко подвергаются разрыву).

Лечение инсульта в больнице

Пациента с подозрением на инсульт необходимо доставить в ближайшее медицинское учреждение, где есть специализированное отделение. После госпитализации убедитесь, что больному были выполнены следующие необходимые мероприятия:

Осмотр врача, выясняющего состояние жизненно важных функций, а именно:
- измеряет уровень артериального давления, частоту пульса и дыхания, температуру тела;
- оценивает уровень сознания и неврологические нарушения;
- уточняет время появления первых признаков инсульта (если оно неизвестно, то этим временем считают время, когда пациент последний раз был без признаков инсульта).
После осмотра врач обычно назначает ряд диагностических тестов: для определения типа инсульта (ишемический или геморрагический) и исключения других поражений мозга (травма, опухоль, инфекция) необходимо получить снимки мозга с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии головы. Без томографии головы невозможно быть уверенным в природе повреждения головного мозга и соответственно назначить грамотное лечение инсульта.
К обязательным исследованиям относятся анализы крови и электрокардиограмма.

На основании результатов осмотра и исследований врач может установить точный диагноз и тип инсульта.

Базовое лечение инсульта

Лечение любого инсульта должно начинаться с тщательного наблюдения за состоянием жизненно важных функций (мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, насыщение крови кислородом, температуры тела) и устранение существенных отклонений.

Если насыщение крови кислородом (сатурация) составляет менее 92%, то необходимо дать дополнительный кислород.
Если артериальное давление превышает 220 мм рт.ст. при ишемическом инсульте и 160 мм рт. ст. при геморрагическом инсульте его следует уменьшить.
Если температура тела выше 37,5 ее следует снижать.
Если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, необходимо ввести дозу инсулина короткого действия и каждые 2-4 часа измерять уровень глюкозы в дальнейшем.
Нельзя разрешать больному пить, есть или принимать лекарства через рот, пока у него не проверена функция глотания (специальная проба со 100 мл воды).
Обычно лечение начинается с введения 500-1000 мл солевых растворов (например, 0,9% раствор хлорида натрия) внутривенно и больного не кормят до следующего утра.
Никакие лекарства кроме альтеплазы – рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (препарат для тромболитической терапии в течение первых 3-4,5 часов от начала заболевания) не имеют доказанной эффективности при лечении инсульта и в цивилизованных странах не используются.

Если вас будут убеждать, что это не так и следует обязательно назначить больному для лечения инсульта так называемые “нейропротекторы”, антиоксиданты” или “вазоактивные препараты”, обратитесь к тексту клинических рекомендаций по приведенным выше ссылкам, где указано, что использование этих средств не рекомендуется. Это позволит вам сэкономить немалые средства и избежать потенциального вреда, которые могут причинить в лечении инсульта некоторые из этих лекарств.

Дальнейшее лечение инсульта

Главными задачами первых нескольких дней лечения инсульта в больнице является стабилизация состояния больного, а именно артериального давления и работы сердца, обеспечение организма кислородом, контроль и коррекция уровня сахара в крови, температуры тела.

Особое внимание должно быть уделено предотвращению осложнений (правильное позиционирование в постели, изменение положения тела, начало профилактики закупорки глубоких вен, если больной самостоятельно не ходит) и восстановление питания (если есть нарушение глотания, на 2-3 день от начала заболевания через нос в желудок) должна быть установлена специальная трубка-зонд, позволяющая кормить больного).

Как только состояние больного стабилизировалось (обычно на 2-3 день от начала заболевания), можно начинать вертикализацию (сажать в постели, ставить на ноги) и реабилитацию. Длительное горизонтальное положение само по себе является источником многих проблем: ослабление и разрушение мышц, ухудшение кровообращения и снабжение кислородом, запоры, пролежни, нарушения сна. Следовательно, современные принципы лечения инсульта исключают длительное пребывание в постели.

Если пациент в сознании и у него нет никаких осложнений (вроде инфаркта миокарда, отека легких, расслоение аневризмы аорты, кровотечения и угрожающих сердечных аритмий), вертикализация на 2-3 день заболевания является абсолютно безопасной.

Для установления причины и механизма инсульта в течение первых нескольких суток пребывания в больнице обычно проводят исследование сосудов головы и шеи (с помощью ультразвука – дуплексное сканирование, или томографа – компьютерная или магнитно-резонансная ангиография) и сердца (ультразвуковое исследование – эхокардиография).

Может быть необходимо также лабораторное обследование с целью выявления

сахарного диабета, нарушений обмена холестерина, повышенной или пониженной способности крови к свертыванию, расстройствам электролитного состава крови и т.д.

Поддерживающие методы лечения

Для достижения максимально высоких результатов в лечении и восстановлении могут потребоваться дополнительные средства. Например, вам может понадобиться:

Зонд для кормления, вставленный в желудок через нос (назогастральный зонд), чтобы обеспечить питание при нарушении глотания;
Пищевые добавки, если пациент недоедает;
Жидкости, которые вводятся непосредственно в вену, если пациент рискует обезвоживанием;
Кислород через носовую трубку, если у пациента низкий уровень кислорода в крови;
Компрессионные чулки для предотвращения образования тромбов в ногах;

Сроки лечения инсульта в стационаре

Сроки лечения инсульта в стационаре могут существенно колебаться в зависимости от типа инсульта, его тяжести сопутствующих медицинских проблем и индивидуальных особенностей пациента. После острого периода начинается период реабилитации, который может длиться несколько месяцев или даже лет в зависимости от степени поражения мозга и скорости восстановления пациента.

В любом случае, сроки лечения могут быть определены только после диагностики и оценки тяжести поражения неврологом. Важно помнить, что инсульт – серьезное заболевание, требующее комплексного и длительного лечения для достижения максимального результата.

Лечение инсульта в домашних условиях

Запомните: инсульт не лечат дома! У нас в Украине распространенность этой болезни на уровне других стран. Но по смертности мы на 85-м месте в мире. Такой плохой показатель обусловлен в первую очередь поздними обращениями людей за помощью. Так что желание “лечить инсульт на дому” всегда заканчивается плохо: смертью или глубокой инвалидностью.

Стоимость лечения инсульта

Как пишет Правительственный портал “За лечение каждого пациента с инсультом платит НСЗУ: получить помощь можно в 238 больницах по всей стране”.

Заместитель председателя НСЗУ Татьяна Бойко:
“За лечение каждого пациента с инсультом платит Национальная служба здоровья. С начала этого года учреждения, имеющие договор на медицинскую помощь при инсульте, пролечили 72 500 пациентов. За их лечение НСЗУ заплатила больницам более 1,36 млрд. грн.
Я напомню, что медицинская помощь при инсульте оплачивается по повышенному тарифу, зависящему от объема оказанной помощи. При проведении лечебных эндоваскулярных вмешательств тариф составляет более 97 тысяч гривен. Стоимость лечения инсульта с использованием тромболитической терапии – 54 тысячи гривен. Эти тарифы достаточно и полностью покрывают расходы больниц на лечение острых инсультов”

Но всем известно, что препараты, которые могут улучшить результаты лечения, требуют затрат. Операции нуждаются в затратах. Расходные материалы стоят немалых денег. На реабилитацию требуются немалые средства. Поэтому советую к вопросу стоимости лечения подходить без “розовых очков”.

Подойдите к качеству лечения инсульта максимально ответственно. Ведь от этого будет зависеть дальнейшая судьба пациента.

При подготовке публикации использованы материалы из Инсульт. Информация для всех, кого это касается Киев, Издатель Д.В.Гуляев, 2019