Лікування інсульту

Вчасне та грамотне лікування інсульту, немов якісний фундамент будинку, – основа повернення втрачених функцій організму в найбільш повній мірі.

Слід зазначити, що правильне лікування інсульту, яке є запорукою найкращих результатів, має ґрунтуватися на спеціальних рекомендаціях, що містяться у клінічних настановах, створених на основі якісних наукових досліджень.

В Україні такі клінічні настанови лікування інсульту були розроблені Робочими групами фахівців за активної участі Української асоціації боротьби з інсультом і затверджені Наказом МОЗ України №602 від 03.08.2012 (для ішемічного інсульту) та Наказом МОЗ України №275 від 17.04.2014 (для геморагічного інсульту). Текст цих документів безкоштовно доступний в Інтернеті.

Дізнавайся як уникнути інсульту або повернутись до нормального життя в моїй книзі.

Докладніше про книгу

Чи можна вилікувати інсульт?

Інсульт – це невідкладний стан, спричинений порушенням мозкового кровообігу. Він буває ішемічний (пов’язаний із закупоркою мозкової артерії) або геморагічний (пов’язаний із розривом мозкової артерії).

Вилікувати інсульт повністю в більшості випадків не вдається, але за умови своєчасного звернення по медицинську допомогу, відповідній якості такої допомоги та успішній реабілітації зазвичай вдається суттєво зменшити наслідки інсульту та відновити функції організму.

Що буде, якщо не лікувати інсульт?

Якщо не лікувати інсульт, це може призвести до серйозних ускладнень або смерті. Чим більше проходить часу з моменту появи перших ознак інсульту до початку лікування, тим більше гине клітин мозку. Вважається, що в середньому мозок з кожною хвилиною очікування втрачає два мільйони клітин.

Коли йде мова про лікування інсульту, має значення кожна секунда! На превеликий жаль значна доля пацієнтів з інсультом не може самостійно звернутися по допомогу через стрімкий характер розвитку хвороби.

Тому на людях, що знаходяться поруч: рідні, друзі, колеги по роботі, ті, хто випадково опинився неподалік, лежатиме величезна відповідальність. Саме вони першими відреагують на прояви хвороби і забезпечать швидку медичну допомогу постраждалій людині.

Яке лікування при інсульті?

Лікування інсульту залежить від типу інсульту та його тяжкості. Однак в цілому воно містить наступні етапи:

Перша допомога при інсульті;
Лікування в лікарні;
Реабілітація в умовах реабілітаційного центру;
Реабілітація в домашніх умовах;

Інсульт: лікування та відновлення

Інсульт – важке захворювання, що потребує негайної медичної допомоги та довготривалої реабілітації. Лікування інсульту спрямовується на відновлення нормального мозкового кровообігу та зменшення впливу наслідків інсульту. Відновлення після інсульту може потребувати багато часу і залежатиме від багатьох чинників. Про відновлення після інсульту можна прочитати тут.

Лікування інсульту зазвичай включає застосування препаратів, що покращують кровообіг і розширюють судини мозку. Якщо інсульт ішемічний, можуть застосовуватися препарати, які ліквідують кров’яні згустки.

Реабілітація після інсульту являє собою комплекс заходів, спрямованих на відновлення нормальних функцій організму та зменшення впливу наслідків інсульту. В залежності від важкості інсульту вона може включати:

Фізичну терапію, яка спрямована на відновлення рухових здібностей та координацію рухів;
Ерготерапію, що допомагає відновити навички самообслуговування та повсякденної діяльності;
Терапію мови та мовлення, що допомагає відновити комунікативні здібності;
Психотерапію, яка допомагає впоратися із емоційними розладами, тривожністю, депресією;

Перша допомога при інсульті

Інсульт відноситься до невідкладних станів, тому в жодному разі не можна зволікати, а при перших ознаках інсульту необхідно відразу ж викликати карету “Швидкої допомоги” для госпіталізації пацієнта в медичний заклад, де є спеціалізоване відділення для надання медичної допомоги пацієнтам з підозрою на інсульт. Поки Ви очікуєте приїзду карети “Швидкої допомоги”, є кілька простих правил, які можуть суттєво допомогти хворому з інсультом:

Обов’язково необхідно переконатися, що хворий може дихати. Якщо ж Ви виявили порушення дихання – необхідно звільнити дихальні шляхи, уклавши хворого на бік.
Важливо, якщо є така можливість, виміряти рівень артеріального тиску і глюкози. Отримані показники необхідно записати і повідомити по приїзду лікарів.
Повідомте лікаря “швидкої” про ліки, які приймає пацієнт щоденно.
Якщо хворий знепритомнів і опинився на підлозі, Ви можете його перемістити в більш зручне положення. Поширена думка, що хворого з інсультом не можна переміщати – це міф!
Ні в якому разі не варто поїти або годувати хворого, що має гострі ознаки інсульту. Це може тільки погіршити його стан.
Особливо важливо встановити час коли стався інсульт. Спробуйте згадати, коли Ви останній раз бачили хворого без проявів інсульту.
Не займайтеся лікуванням інсульту вдома! Невчасно розпочате лікування інсульту призводить до важкої інвалідизації пацієнта.

Гострий період інсульту

Гострий період інсульту – це перші хвилини, години та дні від початку хвороби, коли мозок знаходиться в стані недостатнього кровообігу та потребує негайної допомоги. В цей час відбувається лікування інсульту, призначення якого – зупинка та запобігання подальшого розвитку інсульту.

Основна мета лікування в гострому періоді інсульту – відновлення кровообігу в ураженій частині мозку, щоб максимально знизити шкоду, нанесену інсультом. Лікування може містити:

Тромболітичну терапію, яка використовується для розщеплення згустків крові в ураженій артерії мозку;
Антикоагулянтну терапію, яка застосовується для запобігання утворення нових згустків крові;
Антиагрегантну терапію, яка призначена для зменшення згортання крові;
Зниження артеріального тиску, оскільки високий тиск може погіршити стан мозку;
Контроль за диханням та серцевою діяльністю;

В гострому періоді інсульту зазвичай пацієнт знаходиться в лікарні у відділенні інтенсивної терапії. ВІн отримує медикаментозне лікування та постійний моніторинг мозкової та серцевої діяльності, дихання та інших життєво важливих функцій. Після гострого періоду лікування інсульту продовжується в реабілітаційному відділенні або вдома.

Лікування інсульту протягом перших годин

Лікування інсульту великою мірою залежить від типу і тяжкості інсульту, віку та попереднього стану здоров’я пацієнта. Лікування інсульту у так званому Інсультному блоці (палаті інтенсивного лікування) дозволяє зменшити ризик смерті або інвалідності на 30% у порівнянні зі звичайною палатою.

Сучасні методи лікування інсульту

Сучасні методи лікування інсульту являють собою різні підходи, спрямовані на відновлення мозкового кровообігу, запобігання новому інсульту та мінімізації впливу наслідків інсульту.

Тромболітична терапія (тромболізис)

При ішемічному інсульті існує екстрений метод лікування інсульту, що дозволяє усунути або значно зменшити ушкодження мозку – тромболізис. При цьому хворому, який відповідає певним критеріям, внутрішньовенно вводять рекомбінантний тканинний актіватор плазміногену – лікарський засіб, що розчиняє згусток крові, який блокував мозкову артерію.

Це лікування інсульту використовується при ішемічному інсульті в перші 3–4,5 години з моменту появи перших ознак інсульту. Тромболізис може бути виконаний тільки в лікарнях, які оснащені комп’ютерним томографом та мають цілодобову лабораторію і відділення інтенсивної терапії.

Під час тромболізису хворому вводять лікарський засіб, що здатний розчиняти тромби. Перед проведенням тромболізису лікар зобов’язаний провести всі необхідні лабораторні та діагностичні обстеження (томографія голови, аналізи крові, кількаразове вимірювання артеріального тиску), що потребує близько 60 хвилин.

Тромболізис при підтвердженому діагнозі “ішемічний інсульт” може бути проведений тільки у разі доставки хворого у лікарню впродовж перших 2–3 годин від початку захворювання і лише за умови відсутності протипоказань.

Тромболізис, виконаний протягом перших 3 годин від появи ознак ішемічного інсульту, на 13% збільшує ймовірність повного одужання, але і на 6% збільшує ризик внутрішньочерепної кровотечі з поганими наслідками.

Хворий або його родич мають зрозуміти переваги і ризики, пов’язані з цим лікуванням інсульту, та дати усну або письмову згоду на проведення тромболітичної терапії. Слід зауважити, що для виконання тромболізису при лікуванні інсульту, на відміну від інших тромботичних станів (інфаркту міокарда та тромбоемболії легеневої артерії), може бути використаний лише єдиний лікарський засіб – актилізе (рекомбінантний тканинний активатор плазміногену), ефективність та безпечність якого були переконливо доведені результатами відповідних досліджень.

Нейрохірургічне втручання

Хірургічне лікування інсульту при ішемічному інсульті використовують досить рідко. В окремих випадках (велике вогнище у мозочку, дуже велике ураження півкулі мозку) нейрохірурги мають виконати операцію, яка може врятувати життя хворого.

У випадку субарахноїдального крововиливу (крововиливу у оболонки головного мозку) внаслідок розриву аневризми (слабке місце у стінці артерії) необхідно усунути джерело кровотечі та видалити кров, що стискає прилеглі ділянки мозку.

Малоінвазивні втручання

Якщо ураження мозку викликане закупоркою великої мозкової судини, то протягом перших годин від початку захворювання її можна механічно відкрити, відновивши кровоплин і зменшивши ушкодження. Це втручання називають механічною тромбоектомією і виконують у високоспеціалізованих центрах, де є можливість робити внутрішньо судинні операції.

Тромбектомія здійснюються через катетер – довгу тонку трубку, введену через периферичну судину в артерію, що живить головний мозок. Ці втручання розроблені нещодавно, деякі з них і досі залишаються експериментальними, і далеко не у всіх лікарнях є можливості і умови для їх виконання.

Черезкатетерні втручання використовуються для відновлення кровотоку через звужену внаслідок атеросклерозу артерію (ангіопластика) або для лікування аневризм (ослаблених ділянок в стінці судини, які можуть вибухати назовні судини та легко піддаються розриву).

Лікування інсульту в лікарні

Пацієнта з підозрою на інсульт необхідно доправити до найближчого медичного закладу, в якому є спеціалізоване відділення. Після госпіталізації переконайтеся, що хворому було виконано наступні необхідні заходи:

Огляд лікаря, який з’ясовує стан життєво важливих функцій, а саме:
- вимірює рівень артеріального тиску, частоту пульсу та дихання, температуру тіла;
- оцінює рівень свідомості і неврологічні порушення;
- уточнює час появи перших ознак інсульту (якщо він невідомий, таким часом вважають час, коли пацієнт востаннє був без ознак інсульту).
Після огляду лікар зазвичай призначає низку діагностичних тестів: для визначення типу інсульту (ішемічний чи геморагічний) та виключення інших уражень мозку (травма, пухлина, інфекції) необхідно отримати знімки мозку за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії голови. Без томографії голови неможливо бути впевненим у природі ушкодження головного мозку і, відповідно, призначити грамотне лікування інсульту.
До обов’язкових досліджень належать аналізи крові та електрокардіограма.

На підставі результатів огляду і досліджень лікар має змогу встановити точний діагноз та тип інсульту.

Базове лікування інсульту

Лікування будь-якого інсульту має починатися з ретельного спостереження за станом життєво-важливих функцій (моніторинг артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і дихання, насичення крові киснем, температури тіла) та усунення суттєвих відхилень.

Якщо насичення крові киснем (сатурація) становить менше 92%, необхідно дати додатковий кисень.
Якщо артеріальний тиск перевищує 220 мм рт.ст. при ішемічному інсульті і 160 мм рт. ст. при геморагічному інсульті, його слід зменшити.
Якщо температура тіла вища за 37,5, її слід знижувати.
Якщо глюкоза крові вище 10 ммоль/л, необхідно ввести певну дозу інсуліну короткої дії і кожні 2-4 години вимірювати рівень глюкози в подальшому.
Не можна дозволяти хворому пити, їсти або приймати ліки через рот допоки у нього не перевірена функція ковтання (спеціальна проба зі 100 мл води).
Зазвичай лікування розпочинається з введення 500-1000 мл сольових розчинів (наприклад, 0,9% розчин хлориду натрію) внутрішньовенно, і хворого не годують до наступного ранку.

Жодні лики, крім альтеплази – рекомбінантного тканинного активатору плазміногену (препарат для тромболітичної терапії протягом перших 3-4,5 годин від початку захворювання), не мають доведеної ефективності при лікуванні інсульту і у цивілізованих країнах не використовуються.

Якщо вас будуть переконувати, що це не так і слід обов’язково призначити хворому для лікування інсульту так звані “нейропротектори”, антиоксиданти”, чи “вазоактивні препарати”, зверніться до тексту клінічних настанов за наведеними вище посиланнями, де зазначено, що використання цих засобів не рекомендоване. Це дозволить вам зекономити чималі кошти і уникнути потенційної шкоди, які можуть заподіяти в лікуванні інсульту деякі з цих ліків.

Подальше лікування інсульту

Головними завданнями перших кількох днів лікування інсульту в лікарні є стабілізація стану хворого, а саме артеріального тиску та роботи серця, забезпечення організму киснем, контроль та корекція рівня цукру крові, температури тіла.

Особлива увага повинна бути приділена запобіганню ускладненням (правильне позиціонування у ліжку, зміна положення тіла, початок профілактики закупорки глибоких вен, якщо хворий самостійно не ходить) і відновлення харчування (якщо є порушення ковтання, на 2-3 день від початку захворювання через ніс у шлунок має бути встановлена спеціальна трубка-зонд, яка дозволяє годувати хворого).

Щойно стан хворого стабілізувався (зазвичай на 2-3 день від початку захворювання), можна розпочинати вертикалізацію (садити у ліжку, ставити на ноги) і реабілітацію. Тривале горизонтальне положення саме по собі є джерелом багатьох проблем: ослаблення та руйнування м’язів, погіршення кровообігу та постачання кисню, закрепи, пролежні, порушення сну тощо. Відтак сучасні принципи лікування інсульту виключають тривале перебування у ліжку.

Якщо пацієнт притомний і в нього немає ніяких ускладнень (на зразок інфаркту міокарду, набряку легень, розшарування аневризми аорти, кровотечі та загрозливих серцевих аритмій), вертикалізація на 2-3 день захворювання є цілком безпечною.

Для встановлення причини та механізму інсульту протягом перших кількох діб перебування у лікарні зазвичай проводять дослідження судин голови і шиї (за допомогою ультразвуку – дуплексне сканування, або томографа – комп’ютерна чи магнітно-резонансна ангіографія) та серця (ультразвукове дослідження – ехокардіографія).

Може бути необхідним також лабораторне обстеження з метою виявлення цукрового діабету, порушень обміну холестерину, підвищеної чи зниженої здатності крові до згортання, розладів електролітного складу крові, та ін.

Підтримуючі методи лікування

Для досягнення максимально високих результатів в лікуванні та відновленні можуть знадобитися додаткові засоби. Наприклад, вам може знадобитися:

Зонд для годування, вставлений у шлунок через ніс (назогастральний зонд), щоб забезпечити харчування за наявності порушення ковтання;
Харчові добавки, якщо пацієнт недоїдає;
Рідини, які вводяться безпосередньо у вену, якщо пацієнт ризикує зневодненням;
Кисень через носову трубку, якщо у пацієнта низький рівень кисню в крові;
Компресійні панчохи для запобігання утворення тромбів в ногах;

Терміни лікування інсульту в стаціонарі

Терміни лікування інсульту в стаціонарі можутть суттєво коливатись в залежності від типу інсульту, його тяжкості супутніх медичних проблем та індивідуальних особливостей пацієнта.

Після гострого періоду починається період реабілітації, який може тривати декілька місяців, або навіть років в залежності від ступеня ураження мозку та швидкості відновлення пацієнта.

В будь якому випадку, терміни лікування можуть бути визначені лише після діагностики, та оцінки важкості ураження неврологом. Важливо пам’ятати, що інсульт – серйозне захворювання, що потребує комплексного та тривалого лікування для досягнення максимального результату.

Лікування інсульту в домашніх умовах

Запам’ятайте: інсульт не лікують вдома! В Україні поширеність цієї хвороби на рівні інших країн. Але по смертності ми на 85-му місці в світі. Такий поганий показник обумовлений в першу чергу пізніми зверненнями людей по допомогу. Так що бажання “лікувати інсульт вдома” завжди закінчується погано: смертю або глибокою інвалідністю.

Вартість лікування інсульту

Як пише Урядовий портал “За лікування кожного пацієнта з інсультом платить НСЗУ: отримати допомогу можна у 238 лікарнях по всій країні”.

Заступник голови НСЗУ Тетяна Бойко:
“За лікування кожного окремого пацієнта з інсультом платить Національна служба здоров’я. З початку цього року заклади, які мають договір на медичну допомогу при інсульті, пролікували 72 500 пацієнтів. За їх лікування НСЗУ заплатила лікарням понад 1,36 млрд грн.
Я нагадаю, що медична допомога при інсульті оплачується за підвищеним тарифом, який залежить від обсягу наданої допомоги. У разі проведення лікувальних ендоваскулярних втручань тариф становить понад 97 тисяч гривень. Вартість лікування інсульту з використанням тромболітичної терапії — 54 тисячі гривень. Ці тарифи є достатніми та повністю покривають витрати лікарень на лікування гострих інсультів”

Але всім відомо, що препарати, які можуть покращити результати лікування, потребують витрат. Операції потребують витрат. Витратні матеріали коштують немалих грошей. На реабілітацію потрібні чималі кошти. Тому раджу до питання вартості лікування підходити без “рожевих окулярів”.

Підійдіть до якості лікування інсульту максимально відповідально. Адже від цього напряму залежатиме подальша доля пацієнта.

При підготовці публікації використані матеріали з “Інсульт. Інформація для всіх, кого це стосується” Київ, Видавець Д.В.Гуляєв, 2019