Спастичность

Спастичность – это неконтролируемый повышенный тонус мышц, являющийся характерным признаком неврологических состояний, таких, например, как инсульт. Спастичность заставляет определенные мышцы сокращаться и оставаться таковыми постоянно. Она имеет разные степени тяжести и может влиять на движения, речь и вообще на качество жизни. Есть несколько вариантов менеджмента спастичности, в частности, физическая терапия, медикаментозное лечение.

Узнай больше о спастичности на страницах моей книги.

Подробней о книге

Что такое спастичность

Спастичностью называют состояние, вызванное нарушением моделей движений мышц, которое вынуждает определенные мышцы или группы мышц сокращаться и напрягаться. Мышцы остаются сокращенными и сопротивляются растяжению.

Наличие спастичности приносит значительные осложнения в исполнении повседневной деятельности как пациентам, так и их опекунам.

Воздействие спастичности на организм может сильно отличаться в зависимости от состояния, которое является ее причиной – она может быть как легкой (когда есть просто ощущение скованности мышц), так и настолько сильной, что она может вызвать болезненную, неконтролируемую скованность и спазмы конечностей.

Спастичность может принести следующие последствия:

Мышечные спазмы (быстрые и/или длительные самопроизвольные сокращения мышц).
Повышенный мышечный тонус (гипертонус).
Клонус (Быстрые самопроизвольные сокращения мышц, которые происходят серийно, чаще всего встречаются в щиколотках).
Контрактура (постоянное сокращение мышцы и сухожилия из-за длительной скованности и спазмы).
Боль и дискомфорт.
Трудности с выполнением повседневных дел, таких как одевание, купание и т.п., а также сложности для других в помощи таким людям.
Деформация мышц, суставов, костей.
Нарушение сна из-за болезненных спазмов и напряжения мышц.
Ненормальная осанка.
Непроизвольное скрещивание ног.

Мышцы приводятся в движение благодаря импульсам, генерируемым и контролируемым сложной системой. Одним мышцы получают приказы напрячься, другие – расслабиться. Повреждение ЦНС (головного и спинного мозга) приводит к нарушению в работе этой схемы. В результате, многие мышцы могут сокращаться все одновременно, что затрудняет выполнение произвольных движений.

Спастичность мышц и ригидность во многом разница

Мышечная ригидность и спастичность мышц – это состояния аномально высокого тонуса, но они разные. Ригидность в подавляющем числе случаев связана с повреждением базальных ганглиев и часто встречается при болезни Паркинсона. Базальные ганглии – это группа структур в мозге, участвующих в координации движений.

Ригидность, в отличие от спастичности, все равно влияет на все мышцы, окружающие определенный сустав, а это означает, что повышенный тонус мышц остается постоянным во всем диапазоне движений пораженного сустава.

Возможные осложнения при спастичности

Наличие спастичности мышц значительно препятствует пациентам и их попечителям в повседневной деятельности, такой как: купание, выполнение гигиенических процедур, одевание, прием пищи и часто делает невозможным возврат к выполнению более сложной деятельности – в частности, работы.

Длительное сокращение ключевых групп мышц вследствие действия неконтролируемого избыточного тонуса может привести к патологическим мышечным положениям в конечностях, таких как: сильное сжатие кулака, сгибание руки в локте, прижатие руки к телу, перегибание колена, подвертывание (инверсия) стопы.

Длительное сохранение спастичности может привести к ограничению подвижности в суставах и сокращению длины мышц, в результате чего образуются устойчивые деформации, называемые контрактурами.

Что вызывает спастичность мышц

Основной причиной, вызывающей спастичность мышц, является нарушение взаимодействия между головным или спинным мозгом и мышцами. Когда одна из частей мозга повреждается, например вследствие инсульта, к мышцам часто не поступает команда на расслабление, что приводит к потере контроля над мышечным тонусом.

Спастичность может возникнуть по следующим причинам: травма спинного мозга, рассеянный склероз, детский церебральный паралич, инсульт, травма головного мозга, боковой амиотрофический склероз, также известный как болезнь Лу Герига

Лечение спастичности

Довольно часто возникновение патологической спастичности мышц при инсульте можно предотвратить.

Самым эффективным способом лечения спастичности является команда медицинских и немедицинских работников разных специальностей или мультидисциплинарная команда. Обычно это: невролог, врач ФРМ (физической и реабилитационной медицины), физический терапевт, эрготерапевт.

Нехирургическое лечение спастичности

Нехирургические методы лечения спастичности включают в себя:

Физическая терапия: физический терапевт подбирает упражнения на растяжение мышц и реабилитационные вмешательства, направленные на сохранение или увеличение объема движений в суставах и мышцах.
Применение ортезов и лонгет: использование различных видов ортезов и лонгет для спазмированных конечностей в сочетании с другими методами, также эффективно и широко применяется в преодолении патологически высокого тонуса мышц.
Эрготерапия: Эрготерапевт, как правило, больше сосредотачивается на растяжении мышц верхних конечностей, укреплении и тренировке их для выполнения повседневных действий, таких как: уход, купание, приготовление пищи и т.д.

Медикаментозное лечение спастичности

Такое лечение должно быть назначено лечащим врачом после проведения комплексного обследования вместе с физическим терапевтом. В зависимости от обнаруженного типа спастичности для медикаментозного лечения могут быть предложены разные виды лечения.

Миорелаксанты

Таблетированные миорелаксанты применяются для лечения спастичности, но они действуют сразу на все мышцы, а не только на отдельные мышечные группы, страдающие повышенным тонусом.

Использование инъекций ботулотоксина

Метод имеет доказанную эффективность при фокальной спастичности, когда тонус повышен в некоторых отдельных группах мышц, например у сгибающих кисть и пальцы. Инъекция ботулотоксина проводится непосредственно в спазмированные мышцы. Уже через неделю после применения данного метода чрезмерный тонус уменьшается. Введение ботулотоксина проводится врачом в условиях лечебного учреждения и для большей точности и безопасности сопровождается ультразвуковым контролем.

Спастичность хирургическое лечение

Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое лечение спастичности только в тяжелых случаях. Эти виды лечения включают:

Интратекальная терапия баклофеном. Это лечение предполагает хирургическое размещение помпы в брюшной полости, которая может высвобождать постоянную дозу препарата баклофен непосредственно в спинномозговую жидкость через катетер, подключенный к помпе. Это может привести к значительному уменьшению спастичности и боли с меньшим риском сонливости по сравнению с пероральным приемом баклофена.

Селективная дорзальная ризотомия: спастичность может быть вызвана дисбалансом электрических сигналов к определенным мышцам. СДР восстанавливает баланс электрических сигналов, направляемых в ваш спинной мозг, путем хирургического перерезания тщательно отобранных нервных корешков. Хирурги выполняют эту процедуру только при сильной спастичности ног. Точное перерезание проблемных нервных корешков может снизить ригидность мышц, сохраняя другие функции. Поставщики чаще всего рекомендуют СДР для людей с церебральным параличом.

Ортопедическая хирургия: это хирургия, связанная с лечением последствий спастичности мышц, костей и соединительной ткани, таких как контрактуры и деформации. Примеры включают удлинение сухожилия и процедуры переноса сухожилий.

Спастичность после инсульта

Ишемический или геморрагический инсульт является серьезным заболеванием, которое может оказать значительное влияние на жизнь человека. Одним из наиболее распространенных осложнений после инсульта является спастичность, которая может значительно усугубить реабилитационный процесс пациента.

Спастичность – это состояние, возникающее из-за повреждения мозговых структур, ответственных за контроль за мышцами тела. Это может привести к постоянному напряжению мышц, сужению диапазона движения и другим отрицательным последствиям. Спастичность часто проявляется посредством судорожных сжатий, прекращения свободного движения и затруднения выполнения обычных повседневных действий.

Одной из основных причин спастичности после инсульта является повреждение мозговых путей, регулирующих мышечную активность. Это может произойти из-за нарушения кровоснабжения в определенных участках мозга вследствие инсульта. Спастичность может возникать в любом месте тела, но чаще она наблюдается в верхней и нижней конечностях. Симптомы спастичности могут варьировать от легких до достаточно выразительных. Некоторые из них включают в себя:

Мышечное напряжение: Увеличение тонуса мышц, что может вызвать их сжатие и ограничение движения.
Судороги: неожиданные, резкие мышечные сокращения, которые могут быть болезненными и приводить к усложнению привычных действий.
Деформация суставов: Постоянное напряжение мышц может привести к деформации суставов, затрудняя нормальное движение.
Усложнение функций: Спастичность может затруднять выполнение ежедневных задач, таких как ходьба, одевание или содержание предметов.

Лечение спастичности после инсульта может быть комплексным и включать несколько подходов. Основные методы лечения включают:

Лекарства, такие как миорелаксанты или инъекции ботулина, могут использоваться для уменьшения спастичности.
Хирургические вмешательства: В некоторых случаях рекомендуется хирургическая коррекция, чтобы улучшить подвижность и уменьшить спастичность.
Технологические разработки: Использование специальных устройств, таких как ортеза или роботизированная терапия, может помочь в облегчении реабилитации и улучшении функций тела.

Понятно, что каждый случай спастичности у пациента после инсульта индивидуален, поэтому подход к лечению должен быть индивидуальным и подстраиваться под конкретные потребности и возможности больного.